INSTITUT FRANCAIS DE CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS
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Mais le nombre de ronflement important pathologique atteint 25% des hommes et 15% des femmes.
Entre les deux extrêmes que sont le ronflement simple et le syndrome d'apnée obstructif du sommeil (SAOS), se trouvent des sujets qui présentent un ronflement avec évènements respiratoires responsable de micro-réveils pathologiques.
Appelé également: syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures.
Les sujets souffrant de ronflement avec évènements respiratoires ne développent pas d'apnées nocturnes, mais des signes de lutte respiratoire et cardiaque contemporains du ronflement, et une somnolence diurne excessive.
Bien que la fragmentation du sommeil soit moindre que dans le SAS, ces sujets présentent une déstructuration du sommeil, et des complications cardio-vasculaires comme l'hypertension artérielle, justifiant une prise en charge thérapeutique.
Le syndrome d'apnée obstructif du sommeil (SAOS) est la forme la plus grave du ronflement. L'obstruction des voies aériennes supérieures est complète, avec arrêt respiratoire.
L'apnée du sommeil est un arrêt respiratoire total durant plus de 10 secondes.
L'hypopnée est une diminution du flux respiratoire de plus de 50% durant plus de 10 secondes
On définit un syndrome d'apnée obstructif du sommeil comme l'association de:
La fréquence du SAOS est estimée à 4% chez les hommes et 2 % chez les femmes âgées de 30 à 60 ans
On considère que le syndrome d'apnée du sommeil touche au moins 400 000 personnes en France.
Le syndrome d'apnée du sommeil expose au risque de mort subite nocturne.
De plus, le risque de mort violente par endormissement inopiné lors d'une activité potentiellement dangereuse comme la conduite automobile existe.
Du ronflement simple à l'apnée du sommeil
Les trois types de ronflements nocturnes:
1 - Le ronflement simple
C'est le bruit respiratoire fait par une personne en dormant. Il est le résultat d'une vibration des tissus mous du pharynx : voile du palais, base de la langue et parois pharyngées.
On considère un ronflement comme pathologique lorsque son intensité dépasse le seuil de 50 décibels. Certains ronflements ont un niveau sonore qui peut dépasser 100 décibels.
On considère un ronflement comme pathologique lorsque son intensité dépasse le seuil de 50 décibels. Certains ronflements ont un niveau sonore qui peut dépasser 100 décibels.
ronflement simple
Ce bruit, certes gênant pour le conjoint, ne présente pas de retentissement organique.
Il pose essentiellement un problème relationnel social et conjugal.
Il pose essentiellement un problème relationnel social et conjugal.
echelle du bruit en decibel
Une récente étude épidémiologique réalisée en France montrent qu'environ 63% des hommes et 37 % des femmes entre 40 et 65 ans sont définis comme des ronfleurs épisodiques habituels.
Mais le nombre de ronflement important pathologique atteint 25% des hommes et 15% des femmes.
Ce bruit respiratoire est le témoin d'une résistance à l'écoulement de l'air, et peut être le symptôme d'une maladie grave avec signe de lutte inspiratoire appelée syndrome d'apnée du sommeil.
Le ronflement est une lutte respiratoire
On considère que 15 % des ronfleurs présenteraient un syndrome d'apnée du sommeil !!
2 - Le ronflement avec événements respiratoires
ronflement avec évènements respiratoires
Appelé également: syndrome de haute résistance des voies aériennes supérieures.
ronflement avec micro-reveil
Les micro-réveils :
On définit un micro-réveil comme un éveil d'une durée de plus de 3 secondes pendant le sommeil.
On définit un micro-réveil comme un éveil d'une durée de plus de 3 secondes pendant le sommeil.
De nombreuses études ont montré que les éveils pouvaient être provoqués par l'augmentation de la résistance des voies aériennes supérieures en l'absence d'apnée, d'hypopnée et de désaturation.
somnolence diurne
Les sujets souffrant de ronflement avec évènements respiratoires ne développent pas d'apnées nocturnes, mais des signes de lutte respiratoire et cardiaque contemporains du ronflement, et une somnolence diurne excessive.
déstructuration du sommeil
Bien que la fragmentation du sommeil soit moindre que dans le SAS, ces sujets présentent une déstructuration du sommeil, et des complications cardio-vasculaires comme l'hypertension artérielle, justifiant une prise en charge thérapeutique.
Tout ronflement avec évènements respiratoires doit être considéré comme un syndrome d'apnée du sommeil potentiel !!
3 - L'apnée du sommeil (SAOS)
syndrome d'apnée obstructif du sommeil
L'apnée du sommeil est un arrêt respiratoire total durant plus de 10 secondes.
L'hypopnée est une diminution du flux respiratoire de plus de 50% durant plus de 10 secondes
schéma de l'apnée du sommeil
On distingue trois types d'apnées :
- Les apnées obstructives sont les plus fréquentes, elles se traduisent par un arrêt du flux aérien, dû à l'obstruction des voies aériennes supérieures. Il existe des signes de lutte respiratoire (mouvements thoraciques et abdominaux) .
- Les apnées centrales sont rares, elles se caractérisent par un arrêt de la commande respiratoire. Le flux d'air nasal ou buccal ainsi que les mouvements thoraciques et abdominaux s'arrêtent.
- Les apnées mixtes associent les deux précédentes: l'apnée débute par un mécanisme central auquel succède un mécanisme obstructif
enregistrement du sommeil
- IAH (index d'apnée hypopnée) > 5 par heure de sommeil
- somnolence diurne.
Cet index est calculé à partir d'un enregistrement du sommeil.
| Symptômes du SAS pendant la journée | Symptômes du SAS pendant le sommeil |
| Somnolence excessive (indice d'Epworth) | Constat d'apnée par l'entourage |
| Fatigue chronique matinale | Ronflement |
| Maux de tête matinaux | Sueurs nocturnes |
| Troubles de la concentration | Hypersalivation |
| Troubles de la mémoire | Réveils en sursaut |
| Impuissance, troubles de la libido | Sommeil agité |
| Accidents domestiques | Accès d'asphyxie nocturne |
| Syndrome dépressif, hallucinations | Réveils fréquents pour uriner |
| Accidents de la circulation | Somnambulisme |
apnée du sommeil
La fréquence du SAOS est estimée à 4% chez les hommes et 2 % chez les femmes âgées de 30 à 60 ans
On considère que le syndrome d'apnée du sommeil touche au moins 400 000 personnes en France.
Le SAOS multiplie par 4 le risque d'accident cardio-vasculaire
Le SAS conduit à des complications cardiaques et vasculaires majeures (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle, AVC), et expose à un retentissement neuropsychiatrique souvent très invalidant (somnolence diurne, dépression, troubles de la mémoire et de la concentration, impuissance).
complication cardiaque du SAS
accident causé par un SAS
Le syndrome d'apnée du sommeil expose au risque de mort subite nocturne.
De plus, le risque de mort violente par endormissement inopiné lors d'une activité potentiellement dangereuse comme la conduite automobile existe.
Le traitement du SAOS s'impose compte tenu de ses complications cardio-vasculaires majeures avec risque de mort subite, et de son important retentissement neurologique.