INSTITUT FRANCAIS DE CHIRURGIE DU NEZ ET DES SINUS
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Sous anesthésie générale.
Cette intervention nécessite une trachéotomie transitoire et un abord par incision cervicale.
Résection de la base de langue associée à une section médiane de l'os hyoïde qui est suspendu et fixé à la mandibule par des fils, ce qui permet un élargissement du pharynx.
Son but est d'avancer les attaches antérieures de la langue.
Ce geste permet de libérer le pharynx en arrière de la base de langue, en y associant éventuellement un avancement des insertions du voile de manière à libérer la voie oro-pharyngée haute.
La chirurgie du syndrome d'apnée sévère
Les traitements chirurgicaux du syndrome d'apnée du sommeil sévère constituent des interventions beaucoup plus lourdes.
Cette chirurgie repose sur deux principes :
1 - soit diminuer les éléments anatomiques contenus dans la cavité buccale et l'oropharynx et plus particulièrement au niveau de la base de langue. Il s'agit de la chirurgie du contenu.
2 - soit élargir les structures osseuses qui délimitent la cavité buccale et l'oro-pharynx de manière à élargir le contenant.
I – Chirurgie du contenu :
A - Radio-fréquence de la base de langue :
B - la chirurgie de la langue :
Les indications de la chirurgie linguale :
- Patients jeunes porteur d'une obstruction majeure de la base de langue sans anomalie maxillo-mandibulaire associée.
- SAS sévère.
- Refus catégorique de la ventilation PPC
La glossectomie laser:
Son but est d'agrandir le volume du pharynx en pratiquant une résection du tiers médian de la base de langue en y associant souvent une amputation du bord libre de l'épiglotte. Une trachéotomie transitoire de 3 jours s'avère nécessaire.
réduction de la base de langue au laser
Les suites opératoires sont marquées par un syndrome douloureux et une dysphagie très marqués pendant une dizaine de jours.
La réduction chirurgicale de la base de langue avec hyodoplastie :
1. Son but
est la réduction de la base de langue et élargissement latéral des parois de l'oropharynx.
2 - Pour quel type de ronflement ?
Cette technique s'adresse au patient présentant un ronflement avec une diminution importante du diamètre du pharynx, une verticalisation de la langue et un affaissement de l'os hyoide sans anomalies du squelette maxillo-mandibulaire.
3. La technique :
chirurgie de l'os hyoide
Cette intervention nécessite une trachéotomie transitoire et un abord par incision cervicale.
Résection de la base de langue associée à une section médiane de l'os hyoïde qui est suspendu et fixé à la mandibule par des fils, ce qui permet un élargissement du pharynx.
4. Les suites
Les suites opératoires sont marquées par un important syndrome algique et des difficultés à la déglutition d'une durée de 10 jours environ.
II – Chirurgie des bases osseuses (ou contenant)
Les indications de la chirurgie des bases osseuses :
analyse céphalométrique
- Patients jeunes, porteur d'une anomalie maxillo-mandibulaire confirmée par une analyse céphalométrique.
- SAS sévère (IAH > 40/h)
- Refus catégorique de la ventilation PPC
A – La chirurgie sans modification de l'articulé dentaire.
Osteotomie mandibulaire segmentaire + suspension de l'os hyoide
1- Son but :
L'objectif est d'avancer les attaches de la langue.
- la suspension hyoidienne agit sur les attaches postérieures de la base de langue pour agrandir le pharynx en arrière de la base de langue.
- la traction transmandibulaire agit sur les attaches antérieures de la langue par la création d'un volet osseux à travers la mandibule
2- Technique :
traction de la langue à travers la mandibule
Sous anesthésie générale, avec un abord cervical, ce geste ne necessite pas de trachéotomie.
On effectue une suspension et une fixation de l'os hyoïde au bord antérieur de la mandibule, que l'on associe à une traction des attaches antérieures de la langue par un volet osseux à travers la mandibule.
On effectue une suspension et une fixation de l'os hyoïde au bord antérieur de la mandibule, que l'on associe à une traction des attaches antérieures de la langue par un volet osseux à travers la mandibule.
3- Effets secondaires :
L'intervention est peu douloureuse, mais le patient présente une sensation transitoire de grosse langue pouvant gêner la déglutition pendant 1 à 2 semaines.
B - La chirurgie avec modification de l'articulé dentaire
1. Son but :
Son but est d'avancer les attaches antérieures de la langue.
Ce geste permet de libérer le pharynx en arrière de la base de langue, en y associant éventuellement un avancement des insertions du voile de manière à libérer la voie oro-pharyngée haute.
2. Les différentes techniques:
Ces techniques necessitent une prise en charge orthodontique et maxillo-faciale.
Le choix de la technique est pris aprés analyse céphalométrique. Il dépend de la necessité d'avancer isolément la mandibule, ou de l'associer à une avancée du maxillaire supérieur.
Le choix de la technique est pris aprés analyse céphalométrique. Il dépend de la necessité d'avancer isolément la mandibule, ou de l'associer à une avancée du maxillaire supérieur.
osteotomie sagittale de la mandibule
chirurgie d'avancée de la mandibule
La bi avancée maxillo-mandibulaire
la bi avancée maxillo-mandibulaire
C- Résultats :
Les taux de succès sont de l'ordre de 60 % pour la chirurgie hyoïdienne isolée, de 70 % pour la chirurgie ne modifiant pas l'articulé dentaire, et sont voisines de 100% pour la chirurgie de bi avancée maxillo-mandibulaire.