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Le bilan médical


I - L'entretien avec le patient

l'entretien médicall'entretien médical

1 - Des critères généraux sont systématiquement relevés :

  • L'âge
  • Le Poids et la Taille du patient pour calculer l'indice de masse corporel (IMC > 30 est un facteur de risque de SAS).
  • Le passé médical et chirurgical du patient
  • Les traitements en cours.
  • Le tabagisme, la prise d'alcool
  • L'existence d'une obstruction nasale nocturne (nez bouché)
    • icone entretien médicalPoids, antécédents, traitement, tabac, alcool, nez bouché

    2 - Les signes évocateurs d’un syndrome d'apnée du sommeil

    Symptômes du SAS pendant la journée Symptômes du SAS pendant le sommeil 
    Somnolence excessive (indice d'Epworth) Constat d'apnée par l'entourage
    Fatigue chronique matinale Ronflement
    Maux de tête matinaux Sueurs nocturnes
    Troubles de la concentration Hypersalivation
    Troubles de la mémoire Réveils en sursaut
    Impuissance, troubles de la libido Sommeil agité
    Accidents domestiques Accès d'asphyxie nocturne
    Syndrome dépressif, hallucinations Réveils fréquents pour uriner
    Accidents de la circulation Somnambulisme

    3 - Échelle de somnolence d'Epworth.

    La somnolence excessive (en journée) est mesurée par l'indice d'Epworth, qui est établi à partir du questionnaire ci-dessous:
    somnolence en voituresomnolence en voiture
    Questionnaire:
    Vous arrive-t-il de somnoler ou de vous endormir (dans la journée) dans les situations suivantes:  


    Même si vous ne vous êtes pas trouvé récemment dans l'une de ces situations, essayez d'imaginer comment vous réagiriez et quelles seraient vos chances d'assoupissement.

    somnolence au bureausomnolence au bureau


    Pour chacune de ces situations :


    notez 0 : si c'est exclu. «Il ne m'arrive jamais de somnoler: aucune chance,

    notez 1 : si ce n'est pas impossible. «Il y a un petit risque»: faible chance,

    notez 2 : si c'est probable. «Il pourrait m'arriver de somnoler»: chance moyenne,

    notez 3 : si c'est systématique. «Je somnolerais à chaque fois» :forte chance.

    CIRCONSTANCES : 


    Assis seul en train de lire 
    En train de regarder la télévision 
    Assis, inactif, dans un lieu public (théâtre, réunion)
    Passager dans une voiture roulant sans arrêt pendant 1 heure 
    Allongé l'après-midi pour se reposer 
    Assis en train de parler à quelqu'un 
    Assis calmement après un repas
    En voiture, immobilisé quelques minutes dans un encombrement 


    ____
    ____
    ____
    ____
    ____
    ____
    ____
    ____


    Total de (0 à 24)
    Un indice d'Epworth > 10 nécessite de consulter pour éliminer un SAS.

    (Ce questionnaire aide à mesurer votre niveau général de somnolence, il n'établit pas un diagnostic.)

    II - L'examen clinique ORL et morphologique

    consultation médicalel'examen clinique Orl

    Cet examen complété par une fibroscopie permet entre autres :

      - De déterminer le site de l'obstruction responsable du ronflement.


      - D'évaluer l'état dentaire (pour une orthèse mandibulaire)


      - De rechercher des pathologies aggravantes (nez bouché, hypothyroïdie, Reflux gastro-oesophagien (RGO) ..)

    L'examen évalue les critères cliniques suivants :

    morphologie de la mandibulerecul ou avancée de la mandibule
  • Morphologie globale maxillo-faciale à la recherche d'un recul de la mandibule

  • Mesure de la circonférence du cou (existence d'un double menton)
    • mesure de l'IMCindice de masse corporelle


  • La mesure du poids et de la taille permet de calculer l'Indice de Masse Corporelle
  • Recherche de l'origine d'un nez bouché (cloison, cornet)
  • Etats des dents, des gencives et de l'articulé dentaire
  • Volume de la langue et surtout de sa base
  • Volume des amygdales
  • Aspect du voile du palais (long, épais, flasque, vibrant..)
  • Longueur de la luette
  • Aspect des parois du pharynx (existence d'une infiltration graisseuse)
    • examen clinique du ronfleur 2examen clinique du ronfleur
    fibroscopie Orlfibroscopie Orl

  • Calibre du pharynx en arrière de la base de langue par fibroscopie

  • Fibroscopie du larynx et recherche de signe évoquant un RGO.

  • Recherche d'une maladie thyroïdienne associée

    • En cas de suspicion de SAS ou de ronflement avec évènements respiratoires, un enregistrement du sommeil est prescrit.

    III - Les examens complémentaires

    1 - L’enregistrement du sommeil

    C'est le seul examen capable de donner un diagnostic de certitude sur le stade de gravité du ronflement.

    Il existe 2 types d'examens :

    La polygraphie ventilatoire :

    C'est un examen réalisé au domicile du patient, qui dort dans ses conditions habituelles.

    Il permet de mesurer :
    polygraphie ambulatoirepolygraphie à domicile
  • le ronflement (index de ronflement, intensité et durée)
  • l'oxygénation nocturne du sujet (SaO²)
  • L'index d'anomalies respiratoires
  • L'analyse des apnées et hypopnées avec son index (IAH)
  • Le rythme cardiaque
  • La position du patient

    • La polysomnographie hospitalière :

    polysomnographie hospitalière (femme)polysomnographie hospitalière
    C'est un examen réalisé au cours d'une hospitalisation,


    Il permet en plus des résultats de la polygraphie de faire entre autre une analyse des différents stades du sommeil.

    2 - L’imagerie des voies aériennes supérieures

    Des examens radiologiques peuvent être demandés afin d'améliorer la détermination du ou des sites de l'obstruction :

    IRM du pharynxIRM voile et base de langue
    analyse céphalométrique 3analyse céphalométrique
  • Scanner des sinus de la face

  • Céphalométrie (analyse du squelette maxillo-facial)

  • IRM pharyngée

    • 3 - Un bilan sanguin

    bilan sanguinbilan sanguin

    Il recherche entres autres une anomalie métabolique (triglycérides, cholestérol), une maladie endocrinienne (hypothyroïdie, diabète), 

    il permet en outre de réaliser un bilan pré-opératoire..

    Au terme de ce bilan médical, le médecin pourra établir une stratégie thérapeutique qui tiendra compte de la gravité du ronflement, des facteurs aggravants ou associés, et du site obstructif.



    Voir aussi :